真實案例
之前大家都在討論手術同意書的內容及效力，但還記得我一直提醒，仍有許多牙醫師不小心或是故意理都不理這規定。很不幸的就真的因為拔智齒沒填同意書，而付了60000元和解的案例出現。本期新北市牙醫刊登一篇文章，大意是說，一位牙醫師幫老病人的成年小孩拔智齒，那小孩也是從小看到大，手術順利，拔完後隔天，接到病人來電要求對話，原來該病人拔完後，與「婉君」們聊天，發現了三大問題，拔牙有無必要性，有無其他選擇或替代方案，風險為何及拔智齒應該填具同意書等問題，而牙醫師在該次對話，也很老實承認這些疏失，於是病人提出300000元要求，當下牙醫師並無回應，在下一次見面時，該病人告訴牙醫師上次對話有錄音，最後以60000元和解。
相信大家看到這篇報導，一定義憤填膺、一定怒血沸騰、一定譙聲連連，但是，但是，當大家冷靜下來後，聽聽老鄧說個法，不知是否會有另一種思考的結果。
首先，當面對任何醫療爭議，我還是一向的建議，
「先不要想自己哪裡對，
也不要想病人哪裡錯，
而是先想自己哪裡沒有錯」。
否則你會永遠學不到經驗與教訓。
以本案例而言，我們來看看牙醫師哪些部分可以提供我們參考及借鏡。
一、告知程序部分
1. 有告知但不完整牙醫師並非完全沒有告知病人，也有得病人同意病人而拔除該牙，因此該告知是不完整，缺乏醫師法第12-1條或醫療法第81條，「診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。」，或依醫療法第63條，「如實施手術需告知，手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險等事項」等部分，而這也是病人所提出質疑的地方
2.行政罰則
如違反依醫師法第12-1條，則依醫師法第29條，處二萬元以上十萬元以下罰鍰。醫療法針對違反第81條無罰則。
如在台北市，其裁罰方式及金額，則依「臺北市政府衛生局處理違反醫師法事件統一裁罰基準」，第一次處二萬元至六萬元罰鍰。第二次處四萬元至八萬元罰鍰。第三次以上處六萬元至十萬元罰鍰。
二、同意書部分
以本案例而言，最大的瑕疵，便是未請病人簽具麻醉及手術同意書，更甚而告知說明書。之前說過，沒說明而簽是無效，但說明了沒簽，在法律上效力未定（需依舉證程度判定），但行政程序是沒簽，便可依法裁罰。1. 100年9月30日正式實施
99年12月23日，衛服部要求牙科『人工牙根植入術』, 『單純齒切除術92015C』,『複雜齒切除術 92016C』 ，必須讓病患填寫『手術同意書 』和『麻醉同意書』，但經公會後爭取後，100年3月29日重新發文公告，經6個月宣導期，於100年9月30日正式實施。也就是，自100年9月30日後，所有植牙，92015,92016三項手術，都得照規定簽具同意書。
2. 沒簽，處新臺幣五萬元以上二十五萬元以下罰鍰
有說沒簽，沒說沒簽，在行政法之處罰下，結果都一樣，都是依醫療法第103條第一項第一款，因違反第六十三條第一項手術需簽具同意書之規定，處新臺幣五萬元以上 二十五萬元以下罰鍰。
如在台北市，其裁罰方式及金額，則依「臺北市政府衛生局處理違反醫療法事件統一裁罰基準」，第一次處五萬元至十五萬元罰鍰。第二次處十萬元至二十萬元罰鍰。第三次以上處十五萬元至二十五萬元罰鍰。
三、民刑事部分
此部分非本次探討之重點，但病人透過以刑逼民程序，可以幾乎不花成本方式，達到其遂行目的，惟目前針對未告知而實行手術，刑法上仍未統一見解，可能無罪，可能過失傷害，可能不起訴，但總而言之，得經歷過刑事訴訟程序之心神耗弱，及至少一審級60000元以上之律師費。而民事部分因這種標的金額甚小，其實病人會提訴訟機會不高，但真的提了，你又是一筆律師費開銷。
四、老病人＝病人≠好病人
「老」病人，不管是從小看到大，還是從年輕看到老，他們身份仍舊是病人，也許他們會有讓你感覺像老朋友的感覺，但請記住，真的只是感覺，當彼此發生醫療關係後，他們真正的身份，對他們而言仍就只是病人，而你還是醫生。所以不是老，就代表一切事情都可靠交情就不會發生或能解決，更不是老，就代表一切不合理不合法的問題，便可被忽略或漠視，也許真有這可能，但你得跟他賭看他們是否真正老病人。而且許多的醫療糾紛，更是常發生在許多老病人身上，因為你會因「老」而失去戒心，更因為你會因「老」而省略很多應該的步驟，特別是告知及同意，本案便是一例。
地無分東西南北，人無分男女老幼，一視同仁，你的眼中只有來就診次數很多或很少的病人，不要再有「老」病人出現在你醫療生涯之中，請記得要告你的病人沒有老或年輕之分，只有他們想不想的差別，特別是現在的醫療環境生態。
五、選擇和解，要簽和解書否則白談
以本案為例，牙醫師當然可以憑著滿腔熱血，滿肚怨氣與病人槓到底，拒絕一切條件和解。但就現實面而言，當病人向衛生局檢舉時，牙醫師除面臨衛生局調查程序之干擾外，與還得先以書面說明始末，時間成本不計，最後還可能附上因未簽具同意書50000元罰鍰一張。告知部分如果牙醫師無法舉證，可能又一張20000元罰鍰。萬一病人通通不滿意，發揮他憲法上所賦予權利，「告」，雖然告的成不成不知，但牙醫師又免不了一段莫名的司法程序。
因此本案結果就實際而言，雖不滿意但可接受，但最後如果真的選擇和解，別只給錢了事，一定得記得簽份和解書，否則可能又白玩一場，一切重來。
六、孰令致之，孰使為之
老鄧每次有機會跟牙醫師分享與交流時，總是苦口婆心的提醒許多牙醫師朋友，許多罰鍰、賠錢、判刑的法令規範都活生生地擺在眼前，但大家不知是視而不見，還是有峙無恐的漠視或忽視它們的存在，甚至都等這些發生在自己身上時，還在抱怨都是病人的不是。也許病人不一定對，但如果你沒錯，或者你沒挖個洞給自己跳，就算病人再多錯，也不容易賴到你身上，否則這時牙醫師自己拿刀請人宰，實在莫怨眾生。
